鍘草機損傷在臨床上常見的為手指、手掌完全離斷或不完全離斷，甚至是多指、多段離斷，手指、手掌毀損或缺如等。2007年8月-2009年12月，我們對鍘草機所致的各類斷指進行再植、殘修、皮瓣修復(fù)或足趾再造，現(xiàn)對進行再植的指體分析報道如下。
1、資料與方法
1.1 -般資料
    本組36例79指，男32例，女4例；年齡2—67歲，平均31歲。損傷部位：單指離斷II例，2指離斷8例．3指離斷7例，4指離斷3例，5指離斷l(xiāng)例，2指2平面離斷4例，3指3平面離斷2例，手指不完全離斷和手指多平面切割傷不在統(tǒng)計范圍內(nèi)。指別：拇指16指，示指24指，中指19指，環(huán)指13指，小指7指。均為鍘草機割傷。傷后時間：2～10h。11手術(shù)方法
    離斷的79指，63指行原位再植，6指行移位再植．5指行足趾再造．3指行殘端修整，2指行V-Y皮瓣推進修復(fù)。合并手掌、手背切割傷者，對損傷的組織進行修復(fù)。其中末節(jié)指體再植吻合l條動脈和l條指腹靜脈或者吻合l條動脈加拔甲、小切口放血處理；中節(jié)指體再植吻合動、靜脈比例為1：1.5；近節(jié)指體再植吻合動、靜脈比例為1：1.5～2：若血管挫傷或缺損，采用自身淺靜脈或剖取棄指血管橋接移植。術(shù)后常規(guī)抗感染、抗血栓、抗痙攣治療，早期進行功能鍛煉，6 -6周拔除克氏針。
2、結(jié)果
    本組36例再植69指，成活63指，壞死6指，成活率91.3%。術(shù)后隨訪3個月～2年，按中華醫(yī)學(xué)會手外科分會斷指再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定Ⅲ：優(yōu)44指，良10指，可6指，差3指，優(yōu)良率85.7%。
3、討論
3.1鍘草機損傷的特點
    (l)損傷主要是手指、手掌完全或不完全離斷、毀損或缺如：(2)多手指、多節(jié)段離斷多見；(3)離斷指體的斷面相對較整齊，但往往沾染草料及泥土，污染重：（4）離斷指節(jié)多，關(guān)系紊亂，不易辨認(rèn)；(5)節(jié)段間距不等，離斷部位各異。
3.2治療方案的制定
    根據(jù)鍘草機損傷的特點，離斷指體是否再植、再植多少、如何再植、手術(shù)的設(shè)計與組織、規(guī)劃等治療方案的制定顯得尤為重要。
    隨著顯微外科的發(fā)展和再植經(jīng)驗的積累，斷指再植的適應(yīng)證也隨之不斷的拓寬。如今斷指再植的成功率己得到很大的提高，國內(nèi)十指完全離斷全部再植成活屢有報道。但是在斷指再植成活率已很高的情況下，必須強調(diào)術(shù)前對斷指的傷情中動脈損傷程度、指背皮膚損傷程度、損傷類型、離斷平面、血紅蛋白含量及再植后可能恢復(fù)的功能等作綜合分析及評價，嚴(yán)格掌握斷指再植的適應(yīng)證，慎重手術(shù)
    由于患者對自身疾病的認(rèn)識不夠，往往要求醫(yī)護人員一味的進行再植或保指治療。勉強再植后，往往因術(shù)后并發(fā)癥多，易引起醫(yī)療糾紛，故術(shù)前應(yīng)充分做好患者的心理疏導(dǎo)、完善術(shù)前各項檢查并做好輸血補液準(zhǔn)備。
    鍘草機所致的各類斷指，離斷指節(jié)多、手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、再植難度大，而斷指再植的目的是為了使離斷的指體重新存活、獲得良好的外形及功能。因此要求：(1)手術(shù)人員應(yīng)優(yōu)化搭配、合理組織及分組、及時溝通，盡量縮短指體缺血時間：(2)根據(jù)實際情況，合理安排再植順序。鑒于潘風(fēng)雨一手七段再植失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)，我們應(yīng)該合理安排手術(shù)。若指體不多，再植條件好，術(shù)者操作熟練，采用多指同步再植，可簡化操作步驟和縮短手術(shù)時間。若多指、多平面離斷，應(yīng)先對遠端平面在“無血狀態(tài)嚇進行再植，然后依次將已再植的遠側(cè)節(jié)段與近端再植。也可依據(jù)指別的重要性決定再植順序，先將待再植的指體消毒后放入冰箱冷藏，待再植時清創(chuàng)一個，再植一個，避免清創(chuàng)后血管神經(jīng)和創(chuàng)面過多暴露；(3)保證骨折固定的快捷性、穩(wěn)定性。由于鋼板固定耗時過多，單枚克氏針?biāo)鑳?nèi)固定不能抗旋轉(zhuǎn)等缺點，我們應(yīng)根據(jù)骨折的部位、程度，合理選用既操作簡便、快捷，又易達到解剖復(fù)位、牢固固定的方法：(4)提高血管吻合的質(zhì)量。多平面指體再植時，多數(shù)血管均有兩個以上的吻合口，任一吻合口栓塞均可導(dǎo)致遠端指體壞死，且血管吻合口數(shù)量的增多，又增加了術(shù)后血管危象發(fā)生的幾率，故高質(zhì)量的小血管吻合技術(shù)是再植指體存活的關(guān)鍵；(5)重視指體節(jié)段的取舍，離斷中間段指體起到承上啟下的作用。若中間段較短(<1.5cm)，可予以舍棄，將遠、近端對接修復(fù)，以減少血管、神經(jīng)與肌腱的吻合口，有利于防止血管危象的發(fā)生和術(shù)后功能恢復(fù)，并縮短手術(shù)時間。中間段離斷組織挫傷嚴(yán)重或缺損較長時，可進行手指移位再植，再植時應(yīng)注意有無造成指間關(guān)節(jié)前移等現(xiàn)象。遠節(jié)指體不僅參與指體的血液循環(huán)，而且直接影響再植指體的美觀，故應(yīng)盡量再植。對于功能相對較小的指別如小指或環(huán)指末端可放棄再植，以縮短手術(shù)時間；(6)保護好已再植的指體。多手指、多節(jié)段再植時動作應(yīng)輕柔，隨時注意保護已修復(fù)的指體。防止由于碰撞、牽拉、壓迫、旋轉(zhuǎn)等機械刺激而導(dǎo)致血管痙攣或神經(jīng)、肌腱撕脫。
3.3注意事項
    (1)徹底清創(chuàng)是手指再植成活的基礎(chǔ)，在大體清創(chuàng)后必須要在顯微鏡下徹底清創(chuàng)，鏡下清創(chuàng)與尋找并標(biāo)記血管同時進行，可縮短手術(shù)時間；(2)患者年齡跨度大，應(yīng)注意特殊人群的手術(shù)配合與術(shù)后護理：(3)多手指、多節(jié)段斷指，由于離斷指體指節(jié)多，術(shù)前應(yīng)對斷指做好標(biāo)記，防止錯接；(4)多指斷離再植術(shù)后發(fā)生血管危象的機會多，應(yīng)密切觀察再植指血運，及時處理血管危象；(5)手術(shù)時間長，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格掌握止血帶的使用時間和壓力，避免術(shù)后出現(xiàn)損傷。
3.4加強手指功能鍛煉
    由于鍘草機所致的手部損傷傷情復(fù)雜，損傷嚴(yán)重，骨折固定時間長，在保質(zhì)、保量完成手術(shù)的前提下，應(yīng)制定一整套個性化且行之有效的康復(fù)訓(xùn)練方案。持之以恒、適度、定時、定量的進行訓(xùn)練。
    總之，對于鍘草機所致的各類斷指，經(jīng)過嚴(yán)格掌握再植適應(yīng)證，制定周密的手術(shù)計劃，術(shù)中精細操作，術(shù)后精心護理及早期功能鍛煉，可提高再植指體存活率，外觀及功能均較滿意。長的AO微型接骨板。分析原因；螺釘距骨折線太近，部分進入骨折線，術(shù)中可能重復(fù)操作致螺釘松動拔出。
    指掌骨骨折手術(shù)操作空間小，骨端骨折肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊與掌板止點附著，經(jīng)常會造成顯露，復(fù)位和固定骨折困難。有的骨塊僅有一次鉆孔機會，固定前一定要根據(jù)與骨折線角度、距離確定好最佳固定位置。要求醫(yī)師有熟練的手術(shù)技巧和細心操作，并特別注意保護好軟組織，不應(yīng)為了手術(shù)方便而過分剝離�？偨Y(jié)術(shù)中注意及技巧：(l)接骨板多置背側(cè)，固定前先輕度預(yù)彎，否則掌側(cè)可能出現(xiàn)背側(cè)不易察看的間隙：(2)避免螺釘接骨板放置影響肌腱、側(cè)副韌帶的活動，可對螺釘頭埋頭處理；(3)T形接骨板螺釘固定順序：第一枚螺釘先從中央孔置入，第二枚螺釘再置入軸干部，這樣可有效防止骨折出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。干骺端的螺釘應(yīng)互相分離，并盡量遠離關(guān)節(jié)；(4)橫形骨折維持復(fù)位較困難，并易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形，完全屈指可檢查有無旋轉(zhuǎn)畸形；(5)要求被固定骨塊有足夠的大小，螺釘距骨折線最小距離等于螺釘直徑，即骨折塊直徑最小等于螺釘直徑的3倍；(6)單純使用拉力螺釘固定要求骨折線長度至少是骨干直徑2倍以上；(7)避免重復(fù)鉆孔，否則導(dǎo)致螺釘固定不牢：(8)因螺釘較細，擰緊和取釘時應(yīng)小心操作，否則有斷釘可能。
    總之，應(yīng)用AO微型接骨板及螺釘治療手部骨折，固定確切，縮短骨折愈合時間，術(shù)后早期可功能鍛煉，取得了良好的臨床治療效果。而獲得良好療效的關(guān)鍵取決于要掌握好手術(shù)適應(yīng)證、熟練的手術(shù)技巧和早期功能鍛煉。